Никотин во время беременности
Никотин при беременности
Где содержится никотин?
Никотин – это стимулятор парасимпатической нервной системы, который содержится в листьях табака, и в меньших количествах в томатах, картофеле, баклажанах, зеленом перце. Никотин содержится в табачном дыме, в некурительных табачных продуктах (нюхательный табак, жевательный табак, снюс и др.), в аэрозоле электронных сигарет, и в никотиновых пластырях, спреях и жевательных резинках.
Какой вред причиняет никотин моему здоровью?
Никотин провоцирует развитие множества тяжелых заболеваний. Он повышает артериальное давление и учащает пульс, стимулирует гены, отвечающие за формирование атеросклеротических бляшек в сосудах, вызывает повреждение внутренней стенки микрососудов, что ведет к раннему и быстрому развитию ишемической болезни сердца, инфарктам и инсультам. Никотин сужает просвет бронхов, разрушает реснитчатый эпителий, вызывая нарушение процессов очищения дыхательных путей, вызывает хроническое воспаление, что приводит к развитию хронической обструктивной болезни легких, и общему недостатку кислорода и энергии в организме. Кроме никотина сигаретный дым содержит оксид углерода и канцерогены и вызывает различные виды рака, и воздействуя на центральную нервную систему может вызывать расстройства сна, и зависимость.
Может ли курение повлиять на возможность зачатия ребенка?
Да. Согласно данным некоторых исследований никотин может снижать фертильность, курящим женщинам забеременнеть сложнее, чем не курящим. При этом при прекращении курения способность к зачатию восстанавливается.
Может ли курение повлиять на способность выносить ребенка?
Да. Большинство исследований говорят о том, что частота выкидышей у курящих женщин больше, чем у некурящих. Это связано с тем, что никотин повышает тонус сосудов и нарушает кровоток в плаценте (орган, формирующийся во время беременности и связывающий кровоток матери и плода – орган жизнеобеспечения для ребенка), что может вызвать прерывание беременности. Некоторые исследования говорят также о том, что у курящих женщин чаще зародыш прикрепляется вне матки (трубная беременность и др) – выносить беременность в таких случаях не возможно, и такое состояние представляет серьезную угрозу здоровью женщины.
Может ли курение вызвать пороки развития у ребенка?
Возможно. Большинство исследований, изучавших этот вопрос, говорят о том, что курение во время беременности не повышает риск развития больших пороков (тех, которые опасны для жизни или здоровья, или требуют медицинского вмешательства), но некоторые из них зафиксировали небольше повышение риска расщепления губы и/или неба у детей, связанное с нарушение сращения костных структур в ходе их развития, в некоторых у детей курящих матерей чаще формировалась врожденная косолапость, особенно если она была у кого-то в роду. Отдельные сообщения находили повышение риска и других аномалий развития плода, однако до сих пор не ясно, связаны ли эти проблемы с действием самого никотина, или содержащихся в сигаретном дыме продуктов, или недостатком кислорода, который курение вызывает у всех без исключения людей.
Может ли курение как-то еще повредить ребенку в утробе?
Да. Курение вызывает недостаток кислорода и у матери, и у ребенка. Дети у курящих матерей чаще рождаются недоношенными, малого веса, роды часто происходят преждевременно (до 37 недель беременности). У курящих чаще возникают другие проблемы, например, предлежание плаценты (состояние, когда плацента прикрепляется в матке очень низко и перекрывает ребенку выход, в этом случае роды происходят путем кесарева сечения), отслойка плаценты (плацента отслаивается от матки, и кровоснабжение организма ребенка прекращается), замершая беременность (гибель плода в утробе). При этом риск уменьшается с каждой невыкуренной сигаретой.
Может ли курение во время беременности повлиять на развитие ребенка после родов?
Вероятно. Курение матери может вызывать нарушение развития легких у детей, такие дети чаще болеют астмой и бронхитами в детстве. Среди детей, матери которых курили во время беременности, чаще наблюдают синдром внезапной младенческой смерти. В более взрослом возрасте такие дети чаще страдают ожирением, диабетом, повышенным давлением. Дети куривших во время беременности матерей склонны к разного рода зависимостям, и страдают от разного рода нарушений психоэмоционального развития – в основном исследования связывают курение с синдромом гиперактивности и дефицита внимания у детей, некоторые также говорят о том, что у таких детей чаще бывают сложности в освоении чтения, овладении языками, более низкая успеваемость в учебных заведениях.
Имеет ли значение количество выкуриваемых сигарет?
Да. Более интенсивное курение вызвает больший недостаток кислорода и большее количество никотина и прочих вредных веществ, поступающих в организм плода. Поэтому уменьшение количества выкуриваемых сигарет принесет пользу на любом сроке беременности, но полностью избавить от риска может только полный отказ от курения.
Не вредно ли резкое прекращение курения для меня и для ребенка?
У женщин, которые курили долго и в больших количествах после прекраещения курения может развиваться синдром отмены – раздражительность, тревога, снижение настроения, сложности концентрации, повышение аппетита, бессонница, иногда замедление пульса, тремор, тошнота и т.д. Существенного вреда здоровью они не несут, но могут усиливать стресс у беременной. Не у каждой женщины возникает синдром отмены, и его выраженность зависит от ряда генетических, психологических и прочих факторов. Никотин не накапливается в организме - полное его выведение происходит очень быстро – для этого требуется всего 10-12 часов, а у беременных – всего 2-3 часа. Синдром отмены начинается через 4-24 часа, достигает пика на 3й день, и уменьшается в течение последующих 3-4 недель. Если Вы испытываете сильный стресс в результате отказа от курения, можно либо уменьшать количество выкуриваемых сигарет постепенно, либо воспользоваться специальными средствами – никотиновый пластырь, спрей, жевательная резинка, которые помогут легче полностью отказаться от курения. В любом случае нужно помнить, что продолжение курения несет наибольший вред, а прекращение курения на любом сроке приводит к улучшению состояния здоровья новорожденного и матери.
Что может помочь мне отказаться от курения?
По данным многих исследований помогают отказаться от курения следующие меры: психологическая поддержка, никотин-заместительная терапия (пластыри, спреи, жевательные резинки с никотином и т.д.), лекарственные средства – варениклин (Чампикс), бупропион (Веллбутрин). Психологическая поддержка является основным методом и доказала свою эффективность как у небеременных, так и у беременных курящих. Никотин-заместительная терапия эффективна у небеременных, и продемонстрировала пограничную эффективность во время беременности, но тем не менее, ее применение во время беременности позволило уменьшить частоту преждевременных родов и повысить вес новорожденных. Исследования по эффективности лекарственной терапии во время беременности пока отсутствуют, т.к. информации об их безопасности было немного. С другой стороны, имеющиеся данные говорят о том, что скорее всего бупропион и варениклин не вызывают повышения риска развития пороков у плода, но окончательных рекомендаций пока дать нельзя. В любом случае Вам следует обсудить важность и варианты отказа от курения с врачом, по вопросам безопасности Вы можете обратиться в нашу службу Babyrisk (контактная информация на сайте www.babyrisk.ru), за непосредственной помощью в отказе от курения Вы можете обратиться во всероссийский центр помощи в отказе от потребления табака http://www.spbniif.ru/antitabak - бесплатный телефон 8-800-200-0-200.
Я использую никотиновый пластырь для того, чтобы бросить курить. Влияет ли это на беременность?
Никотиновые пластыри являются одним из эффективных методов для прекращения курения у небеременных, их эффективность может быть меньше во время беременности, т.к. у беременных никотин выводится из организма быстрее. При использовании пластыря беременная и плод подвергаются воздействию никотина, но в отличие от курения они не подвергаются воздействию углекислоты и других веществ, которые могут оказывать дополнительное воздействие на организм матери и плода, поэтому замена пластырем сигарет сопряжена с меньшим вредным воздействием, и пластыри являются рекомендованным методом лечения никотиновой зависимости у беременных в тех случаях, когда другие методы, без использования лекарств, не эффективны. Исследования, оценивавшие эффективность и безопасность никотин-заместительной терапии при беременности, обнаружили, что у тех женщин, которые прекращают курить и используют никотиновые пластыри, дети рождаются более доношенными и меньше страдают недостаточным весом. Также исследования говорят о том, что использование никотин-заместительной терапии в первые 12 недель беременности не повышает частоту пороков развития у детей, однако может вызывать некоторое увеличение риска расщепления неба или аномалий дыхательной системы. Однако, особенности этих исследований не позволяют сказать, что эти пороки вызваны терапией, а не предшествующим курением матери. Т.о. пластыри являются менее вредными, чем курение, но могут оказывать негативное воздействие на плод за счет содержащегося в нем никотина. Всегда советуйтесь с врачом дял выбора лучшей тактики.
Можно ли курить во время кормления грудью?
Никотин концентрируется в грудном молоке, но ребенок при кормлении получает его в меньшем количестве, чем в период внутриутробного развития в случаях, когда мать курит. Количество никотина, получаемого ребенком, больше, если кормление происходит в течение часа после курения. У таких детей повышается частота развития проблем с дыханием (астма, бронхит). Не известно, есть ли другие негативные последствия. В любом случае, нужно стремиться отказыватья от курения во время кормления грудью, но не нужно отказываться от кормления, если Вы не можете бросить курить, т.к. польза грудного вскармливания для ребенка неизмеримо больше. Всегда советуйтесь с профессионалами для принятия индивидуального наилучшего решения.
Оказывает ли негативное влияние на беременность курение отца?
Да. У курящих мужчин снижается активность спермы, что может затруднить процесс зачатия, поэтому лучше, если при планировании беременности будущий отец воздерживается от курения в течение некоторого времени – предпочтительно 2-3 месяца (время полного цикла созревания сперматозоидов). Если в доме, где находится беременная, курят, беременная и ребенок пассивно подвергаются воздействию никотина и прочих продуктов, содержащихся в табачном дыме. Степень этого воздействия зависит от интенсивности курения и концентрации продуктов табачного дыма в воздухе. Исследования доказали, что воздействие пассивного курения скорее всего не вызывает пороков развития у плода, но может повысить риск преждевременных родов, недоношенность и малый вес ребенка, ряд других токсических эффектов, включая нарушение нейро-психического развития (синдром гиперактивности и дефицита внимания). Поэтому лучше, если в местах, где живет и работает беременная, не курят, или этот процесс сведен к минимуму, и помещение хорошо проветривается.
Если у Вас есть вопросы касательно представленной информации, или касательно влияния других веществ на беременность, обращайтесь в Северо-западный медицинский центр безопасности лекарств при беременности и лактации www.babyrisk.ru
Избранные ссылки:
1. Rogers JM. 2009. Tobacco and Pregnancy. Reprod Toxicol 28:152-60.
2. Dempsey DA, Benowitz NL: Risks and benefits of nicotine to aid smoking cessation in pregnancy. Drug Saf 2001;24:277-322.
3. Morales-Suarez-Varela MM, Bille C, Christensen K, Olsen J. Smoking habits, nicotine use, and congenital malformations. Obstet Gynecol 2006;107:51-57.
4. Einarson A, Sarkar M, Djulus J, Koren G: Smoking habits, nicotine use, and congenital malformations. Obstet Gynecol 2006;107:1167.
5. Coleman T, Cooper S, Thornton JG et al: A randomized trial of nicotine-replacement therapy patches in pregnancy. NEJM 2012; 366:808-818.
6. Lumley J, et al. 2009. Interventions for promoting smoking cessation during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev : CD001055.