флуконазол

Флуконазол (ТН: дифлюкан, флуконорм, микомакс, флукорус, медофлюкон, нофунг, фангифлю, микосист, майконил, микофлюкан, проканазол, флукомабол, форкан, дифлазон, флукозан, цискан, флюкостат, флукозид)

Флуконазол – противогрибковый препарат, который наиболее хорошо переносится по сравнению с другими противогрибковыми средствами (такими как кетоконазол, итраконазол), при невозможности использовать местные препараты. 

Лактация

Производители не рекомендуют применять флуконазол при кормлении, однако американская педиатрическая ассоциация называет его «вероятно безопасным» при кормлении. В литературе отсутствуют данные о неблагоприятных последствиях для ребенка. Информационная служба Lactmed делает вывод о том, что применение флуконазола при кормлении допустимо, т.к. количество, выводящееся в грудное молоко, меньше обычной неонатальной дозы. Флуконазол широко применяется при лечении и профилактики грибковых инфекций у новорожденных (и в том числе недоношенных, детей с экстремально низкой массой тела). Для этой категории пациентов флуконазол является одним из самых изученных препаратов и считается достаточно безопасным. Только 15% дозы флуконазола, принимаемого матерью, проникает в грудное молоко и может поступать в организм ребенка. Таким образом, доза, получаемая ребенком с молоком матери, значительно меньше, чем дозы, применяемые для лечения самих грудных детей. Несмотря на то, что в печати нет качественных исследований, которые изучали бы применение флуконазола при кандидозном мастите, исследование членов Академии Лактационной Медицины обнаружили, что флуконазол часто назначают кормящим матерям для лечения кандидоза груди, особенно при его рецидивирующем или персистирующем течении. При неэффективности других методов лечения часто одновременно лечат и мать, и ребенка. Эксперты Американской Академии Педиатрии относят флуконазол к препаратам, совместимым с кормлением грудью. Флуконазол применяется  для лечения новорожденных. Есть данные о том, что такое лечение безопасно.

             При однокатном применении флуконазола в дозе 150 мг максимальная концентрация в молоке составляет 2,9  мг/л через 2 часа после приема. Содержание в молоке флуконазола через 24 часа - 1,8 мг/л, и 1 мг/л через 48 часов после приема. Соответственно, ребенок, вскармливаемый только молоком матери может получить около 15% дозы всей флуконазола, принимаемой матерью. Это значительно меньше, чем дозы, применяемые для лечения самих грудных детей, что говорит о вероятной безопасности препарата для грудных детей, матери которых принимают флуконазол во время кормления грудью. В литературе есть описание благополучного случая длительного применения (ежедневно, в течение 6 недель) флуконазола кормящей матерью.

Пик концентраций флуконазола в грудном молоке достигается через 2 часа. Период полувыведения из грудного молока – 26,9 - 30 часов (2 наблюдения). Ребенок на грудном вскармливании, мать которого приняла 200 мг флуконазола может получить максимально около 0,6 мг/кг в день, что составляет 60% от дозы, рекомендуемой для лечения грибковой инфекции у новорожденных (< 2 недель), и 20% от дозы, применяемой у более старших младенцев.  Т.о. применение флуконазола считается совместимым с кормлением, т.к. концентрации в молоке ниже тех, которые применяются для лечения новорожденных детей. Существуют наблюдения длительного применения флуконазола во время кормления без неблагоприятных последствий для ребенка.

Еще более безопасным представляется применение однократной дозы. Т.о. в данном случае безопасно кормить ребенка и грудным, и сцеженным ранее молоком.