Коронавирус и беременность. Новые данные от 26 марта 2020 г

В качестве обновления предлагаем вам почитать в разделе для специалистов о безопасности лекарств, применяемых для лечения COVID-19 во время беременности и лактации.

Неделю назад мы собрали для вас информацию о коронавирусе при беременности. Мы писали, что до настоящего времени не было доказательств передачи вируса от матери к ребенку. И вот вчера, 26 марта, вышли сразу две публикации, ставящие под сомнение этот тезис. Возможно, иногда вирус попадает к ребенку от матери внутриутробно.

Обе статьи написали наши китайские коллеги. В Китае сейчас соблюдаются более строгие меры инфекционного контроля, чем это прописано в рекомендациях многих других стран. Роды или кесарево сечение проходят в изоляторе с отрицательным давлением. На матерях защитные маски N95. Мать с Covid-19 и ребенка немедленно после рождения разобщают на 14 дней. Кормление материнским молоком запрещено до окончания карантина. Кажется, создаются все условия, чтобы не происходило заражение новорожденного от матери. И всё же у новорожденных находят коронавирус SARS-CoV-2.

^{Кесарево сечение в больнице города Ухань. Источник фото www.magazinefeatures.co.za}

В Детской больнице Уханя наблюдали за 33 новорожденными, родившимися у мам с коронавирусной инфекцией. У 3 их них (9%) на вторые сутки жизни обнаружили РНК вируса в мазках из носоглотки и прямой кишки.Все три малыша родились путем кесарева сечения. Два из них были доношенными - 40 недель. Один недоношенный, 31 неделя. У всех на снимках обнаружили пневмонию. У двух доношенных детей было нетяжелое течение инфекции. У первого ребенка на вторые сутки жизни поднялась температура тела, появилась вялость. У второго ребенка кроме этих симптомов была также рвота.

У третьего, недоношенного ребенка, состояние было более тяжелым. Это было связано скорее не с течением самого Covid-19, а с сопутствующей патологией ребенка. Он перенес асфиксию во время рождения, потребовавшую проведения реанимационных мероприятий. Помимо пневмонии, у него был синдром дыхательных расстройств и бактериальный сепсис, вызванный Enterobacter. К 14 суткам жизни после неинвазивной вентилляции, кофеина и антибактериальной терапии пневмония разрешилась. 

Во время и после родов соблюдался строгий инфекционный контроль. Поэтому авторы предположили, что эти дети получили коронавирус SARS-CoV-2 от матерей во время беременности. 

В другой статье описан случай обнаружения антител классов IgM и IgG к коронавирусу SARS-CoV-2 у ребенка больной Covid-19 женщины через 2 часа после рождения.

^{Антитела IgM гораздо больше, чем IgG. Они не проходят через плаценту}

Антитела IgG небольшие, они проходят через плаценту. Если их находят у ребенка, это могут быть антитела материнского происхождения. Ребенок при этом может быть не заражен.

У IgM молекула более крупная и не проникает через плаценту. Если их находят в крови ребенка, то это свидетельствует об инфекции у самого ребенка. Обычно IgM можно обнаружить не ранее 3-7 дней после инфицирования.

В описываемом случае IgM и IgG обнаружили через 2 часа после рождения. Это наводит на мысль, что ребенок заразился еще до родов. У него были также некоторые лабораторные признаки воспаления (повышение интерлейкинов ИЛ-6 и ИЛ-10, лейкоцитов). Клинических симптомов не было. С 2 часов до 16 дней жизни 5 раз исследовали мазки из носоглотки, вирус не обнаружили.

Пока можно сказать, что эти статьи - первые данные о возможной внутриутробной передачи вируса SARS-CoV-2. В описываемых случаях течение заболевания у заразившихся детей без сопутствующей патологии было нетяжелым или бессимптомным. Никто из заболевших детей и детей из группы риска не умер.

Врачи всего мира внимательно следят за поступающей информацией. Пока не изменены рекомендации в отношение коронавируса и беременных. Мы будем держать вас в курсе.

Ваш Babyrisk

Автор Анна Александровна Иванова, врач-клинический фармаколог, педиатр, консультант службы Babyrisk

Источники

Профессионалы могут получить более подробную информацию. Обе статьи в свободном доступе. После регистрации можно скачать их в формате PDF. В этом виде в статьях есть таблицы и иллюстрации, которые дают более полное представление о проявлениях инфекции у беременных и новорожденных.

Zeng L, Xia S, Yuan W, et al. Neonatal Early-Onset Infection With SARS-CoV-2 in 33 Neonates Born to Mothers With COVID-19 in Wuhan, China. JAMA Pediatr. Published online March 26, 2020. doi:10.1001/jamapediatrics.2020.0878

Dong L, Tian J, He S, et al. Possible Vertical Transmission of SARS-CoV-2 From an Infected Mother to Her Newborn. JAMA. Published online March 26, 2020. doi:10.1001/jama.2020.4621